Свой научно-обоснованный метод лечения бесплодия
Итак, вам поставили диагноз бесплодие. Либо вы долгое время пытаетесь забеременеть и понимаете, что что-то не так. Вы испытываете много разных эмоций: тревогу, гнев, чувство вины, неприятие реальности. Для начала нужно понимать, что эти эмоции естественны и нормальны, ваша задача принять их, держать под контролем и начинать справляться с этой проблемой. В нашем мире на данный период времени по данным ВОЗ около 17% пар репродуктивного возраста сталкиваются с бесплодием, при современном уровне развития медицины в большинстве случаев эта проблема решаема. Чаще всего бить тревогу и обследоваться начинает женщина, поэтому эта информация посвящена прежде всего женщинам. Но, несомненно, мужчина является важным участником, и его вовлеченность необходима.
Прежде всего вам нужен грамотный врач, занимающийся именно бесплодием. Этот специалист называется репродуктолог. К нему нужно обращаться при ненаступающей беременности в течение одного года при регулярной половой жизни без контрацепции, если вам меньше 35 лет (имеется ввиду возраста женщины), в возрасте старше 35 лет этот срок уменьшается до полугода. Если у вас имеются гинекологические заболевания (поликистоз яичников, эндометриоз, нарушения менструального цикла и др.), с посещением репродуктолога лучше не затягивать. Также грамотно будет получить консультацию специалиста при планировании беременности (особенно при наличии хронических заболеваний: эндокринных, сердечно- сосудистых, ревматических, неврологических и др.). Обращаются к репродуктологу и при привычном невынашивании беременности (самопроизвольное прерывание 3 и более беременностей).
Часто бесплодие вызывает ассоциации с ЭКО. Всегда ли обращение к репродуктологу – это ЭКО? Конечно же нет. В огромном количестве случаев удается получить самостоятельную беременность, естественным путем, либо с использованием более простых методик.
Прежде всего врач соберет подробный анамнез (проведет беседу, при которой лучше присутствовать обоим партнерам), чтобы создать у себя видение именно вашей проблемы и начать вырабатывать тактику ведения, а также осмотрит вас на гинекологическом кресле и проведет УЗИ. Далее врач назначит определенные виды обследований (обычно всем пациентам необходимы ПЦР- исследования на инфекции, гормоны, спермограмма мужчине и др.) Многие назначения делаются индивидуально, именно для вашей ситуации. Очень часто в ходе обследование и лечения беременность наступает самостоятельно.
В некоторых случаях мы можем прибегнуть к искусственной инсеминации, которая заключается во введении специально обработанной эмбриологом спермы с помощью тонкого катетера в полость матки. Эта процедура не требует серьезной гормональной стимуляции (как при ЭКО), легко переносится психологически, менее затратна. Обязательным условием для проведения искусственной инсеминации является проходимость маточных труб.
Искусственная инсеминация спермой мужа проводится при
• нарушениях овуляции
• цервикальном бесплодии
• субфертильной сперме (т.е. незначительное или умеренное снижение показателей)
• неустановленной причине бесплодия и др.
Искусственная инсеминация спермой донора проводится при
• отсутствии у женщины полового партнера;
• отсутствие у мужчины сперматозоидов, либо выраженных нарушениях спермограммы (при готовности обоих партнеров к использованию именно донорского материала);
• наличии у мужчины заболеваний, не позволяющих родить здорового ребенка.
Доноры спермы проходят обследование в соответствии с Приказом Минздрава России N 803н от 31 июля 2020 года «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению», в т.ч. на инфекции. Доноры получают консультации специалистов, в т. ч. генетика, заключения из психоневрологического и наркологического диспансера.
Весь донорский материал замораживается и в течение 6 месяцев находится в карантине, после чего доноры сдают повторные анализы на заболевания, передающиеся половым путем (ВИЧ, гепатит, сифилис), чтобы полностью убедиться в их отсутствии (т.к. некоторые заболевания имеют длительный латентный период). Вам будут предоставлены данные обследований, информация о внешнем виде донора, образовании, профессии, национальности. Так же доноры должны иметь хорошие внешние данные и отсутствие серьезных заболеваний (эти моменты выявятся на этапе обследования).
Тем не менее, при отсутствии беременности, несмотря на проводимое лечение вы можете подойти к вопросу ЭКО. В некоторых случаях речь об ЭКО идет сразу, т.к. иными способами зачатие невозможно (например, при непроходимых маточных трубах, отсутствии матки, азооспермии у мужчин), или маловероятно (выраженное снижение овариального резерва, значительное отклонение от нормы параметров эякулята). При отсутствии бесплодия программы ЭКО (или ВРТ - Вспомогательных Репродуктивных Технологий) могут проводиться в случаях:
• наличий показаний к преимплантационному генетическому тестированию (ПГТ);
• сексуальных нарушениях, препятствующих выполнению полового акта;
• у ВИЧ-инфицированных дискордантных пар (т.е. один партнер является ВИЧ- отрицательным, второй положительным).
ЭКО (или более правильно ВРТ) может проводиться как за счет средств самих пациентов, так и за счет ОМС. В последнем случае бесплатной будет базовая программа ЭКО, криоконсервация и перенос криоконсервированных эмбрионов.
Базовая программа ЭКО включает в себя несколько этапов:
• овариальная стимуляция;
• пункция фолликулов яичников и получение ооцитов;
• инсеминация ооцитов специально подготовленной спермой методом ЭКО;
• (т.е. сперматозоиды с яйцеклетками помещаются вместе в среду, и оплодотворение происходит самостоятельно) или путем инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ);
• культивирование эмбрионов;
• перенос эмбрионов в полость матки;
• криоконсервация эмбрионов;
• размораживание эмбрионов;
• внутриматочное введение размороженных эмбрионов, в т.ч. донорских.
Использование донорской спермы, ооцитов, эмбрионов, ПГТ, хранение криоконсервированного материала не оплачивается ОМС и осуществляется за счет средств пациентов.
В нашей Клинике мы выполняем как программы, финансируемые ОМС, так и программы на платной основе. Стоит отметить, что в некоторых случаях предпочтительно и возможно проведение программ ЭКО в естественном цикле, т.е. без стимуляции, или с минимальной стимуляцией, более щадящих и менее затратных. Такие программы подходят пациенткам с низким овариальным резервом, либо тем, кому стимуляция нежелательна по медицинским показаниям.
При подготовке к ЭКО необходимо пройти определенное обследование.
В ходе него могут выявиться отклонения, которые необходимо устранить, либо минимизировать, т.к. программа ЭКО — это важный этап в лечении бесплодия, и оба партнера должны быть хорошо подготовлены, чтобы увеличить шансы на положительный результат.
Также перед программой ЭКО желателен максимально здоровый образ жизни (отказ от алкоголя, курения, здоровое питание, умеренная физическая активность).
Итак, после этапа обследований и подготовки вы вступаете в протокол стимуляции, при которой в яичниках созревает не один фолликул, как при естественном процессе, а несколько (у кого- то меньше, у кого-то больше), это необходимо для получения зрелых яйцеклеток в достаточном количестве. Не все яйцеклетки могут оплодотвориться, т.е. стать эмбрионами, и не все эмбрионы вырастут хорошего качества. Это естественный отбор, который должен быть.
Во время стимуляции овуляции происходит введение медикаментозных препаратов. Очень важно четко соблюдать все рекомендации репродуктолога (дозировки, способ, время введения препаратов). Если в процессе возникают вопросы, если вы нарушили схему введения, нужно обязательно связаться с доктором и сообщить ему, т.к. одно маленькое не устраненное вовремя нарушение может плохо повлиять на всю программу ЭКО. Врач наблюдает по УЗИ за ростом фолликулов. Финальный этап- триггер овуляции. Это очень важный момент, он нужен, чтобы спрогнозировать сроки пункции и получить достаточное количество яйцеклеток. Инъекция препарата делается строго по времени и в указанной дозировке.
Следующий этап – пункция фолликулов. В этот день перед процедурой нужно полностью отказаться от еды и питья. Также необходимо снять лак с ногтей, не пользоваться косметикой и парфюмерией. Т.к. чаще всего пункция проходит под внутривенным наркозом, с вами побеседует анестезиолог, затем вы отправляетесь в операционную.
Далее под контролем УЗИ репродуктолог длинной иглой, введенной через влагалище, забирает яйцеклетки, которые передаются в пробирках с фолликулярной жидкостью эмбриологу. Вся процедура занимает обычно 15-20 минут, далее вас переведут в палату, где вы проведете 2-3 часа, после чего доктор отпустит вас домой. В день пункции вам нужен сопровождающий, т.к. и при хорошем самочувствии не стоит садиться за руль.
Во время пункции начинается эмбриологический этап ЭКО, за который отвечает эмбриолог. Он отбирает яйцеклетки из фолликулярной жидкости под микроскопом на подогреваемом столе и отправляет их в инкубатор, где они в специальной среде дожидаются оплодотворения.
После этого партнер сдает сперму (либо размораживается криоконсервированный материал), эмбриолог отмывает сперматозоиды в специальных средах, чтобы отобрать самые хорошие и подвижные, после чего следует этап оплодотворения. Существуют две основные методики: ЭКО и ИКСИ. При простом ЭКО мы соединяем сперматозоиды с яйцеклетками и оставляем их для самостоятельного оплодотворения. Этот метод подходит парам с нормальным эякулятом, либо при незначительно сниженных параметрах. При плохом качестве спермы, а также при использовании сперматозоидов, полученных хирургическим путем, либо при программе с размороженными яйцеклетками, необходима методика ИКСИ (инъекция сперматозоида в ооцит). Она проводится на специальном оборудовании под большим увеличением и заключается в том, что сперматозоиды по одному с помощью специальной иглы вводятся в яйцеклетки.
На следующее утро эмбриолог оценивает оплодотворение. В части яйцеклеток мы рассчитываем увидеть правильное оплодотворение, те два пронуклеуса. После этого эмбрионы помещаются в инкубатор для дальнейшего развития. Эмбриолог строго следит за поддержанием температуры, уровня газов в инкубаторе, т.к. изменения этих показателей могут быть губительны для эмбрионов.
Ежедневно эмбриолог оценивает качество эмбрионов, чтобы отобрать лучшие. Эмбрионы могут культивироваться до 5-6-7 дня Чаще всего перенос производят на 5 день. Если эмбрионов мало (1-2), перенос может быть сделан раньше 5 дня, это решается индивидуально. Обычно подсаживают 1-2 эмбриона.
В день переноса вы приходите чуть раньше назначенного времени с наполненным мочевым пузырем. Процедура переноса производится тонким катетером, обычно она безболезненна, наркоза не требует. После переноса следует кратковременное пребывание в палате, врач дает дальнейшие рекомендации, после чего вы покидаете Клинику.
После переноса эмбрионов рекомендуется избегать стрессов, интенсивных нагрузок
(при этом легкая физическая активность должна быть, не стоит залеживаться в кровати), не принимать горячие ванны, не поднимать тяжести, не находиться рядом с больными вирусными заболеваниями людьми, устраивать прогулки на свежем воздухе. Также врач порекомендует половой покой, кушать больше белковой пищи и пить больше жидкости.
Вы можете ощущать тянущие боли внизу живота, слабость, сонливость, частое мочеиспускание. Если ощущения доставляют дискомфорт, боли интенсивные, появляется тошнота, рвота, вздутие живота, повышение температуры и др., вам следует связаться с врачом. Обычно вовремя принятые меры позволяют избежать осложнений. Также важно принимать назначенные после переноса препараты.
Далее (примерно на 10 день после переноса) вы сдаете кровь на ХГЧ, чтобы определить наличие беременности. Через три недели после переноса, при положительном ХГЧ доктор назначит первое УЗИ, чтобы определить местоположение эмбриона, их количество.
Мы в нашей Клинике осуществляем ведение беременности, в т.ч. и после ЭКО. Это важно, т.к. эти пациентки часто имеют определенные особенности (эндокринные нарушения, заболевания половой сферы), это нужно учитывать, и о них хорошо осведомлен ваш доктор. Также вы можете встать на учет и в другие учреждения.
Стоит отметить, что при проведении ЭКО часто имеются несколько эмбрионов хорошего качества, такие эмбрионы, оставшиеся после переноса (либо в случаях отмены переноса по состоянию здоровья) они могут быть криоконсервированы и храниться в жидком азоте в течении многих лет.
Помимо вышеописанной процедуры ЭКО в нашей Клинике проводятся программы с донорским эмбрионом, донорским ооцитом, донорской спермой. Мы работаем со сперматозоидами, полученными хирургическим путем (при азооспермии), также участвуем в программах суррогатного материнства.
Нельзя не сказать о важности обследовании мужчины в планировании беременности и подготовке к ЭКО. Прежде всего речь идет о грамотно сделанной спермограмме согласно нормам ВОЗ. Для этого используются специальные реактивы и оборудование. Качественно сделанная спермограмма включает в себя МАР- тест, оценку морфологии согласно критериям Крюгера (используется отцентрифугированный эякулят и специальное программное обеспечение), оценка уровня лейкоцитов при помощи специальных реактивов. Также в нашей Клинике доступны дополнительные обследования мужчин (тест на фрагментацию ДНК, бак. посев и пр.)
С 2007 года ЦНМТ занимается проведением ЭКО. За эти годы нами накоплен огромный опыт. Наша работа направлена не только на грамотное и качественное обследование и лечение, но и на максимальный психологический комфорт для наших пациентов. Благодаря совместному труду нашей команды множество бесплодных пар стали счастливыми родителями.